【推荐】1201保险小知识之保证续保承诺续保保险公司续保管理办法

解说前先给大家看一下相关监管规定:

中国保监会在《健康保险管理办法》中对保证续保产品做了如下要求:

第三条

健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。

长期健康保险是指,保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。短期健康保险是指,保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款是指,在前一保险期间届满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。

第二十条

含有保证续保条款的健康保险产品,应当明确约定保证续保条款的生效时间。含有保证续保条款的健康保险产品不得约定在续保时保险公司有调整保险责任和责任免除范围的权利。保险公司将含有保证续保条款的健康保险产品报送审批或者备案的,应当在产品精算报告中说明保证续保的定价处理方法和责任准备金计算办法。

第二十七条

保险公司销售健康保险产品,应当向投 保人说明保险合同的内容,并对下列事项作出书面告知,由投保人签字确认:(五)是否提供保证续保以及续保有效时间;

第三十一条

保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品的,附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限。

接下来详细给大家介绍一下保证续保及承诺续保

一:

什么是保证续保?

保证续保,是指到期保险公司必须无条件地给被保险人续保。保险公司对被保险人一旦承诺保证续保后,就失去了对被保险人进行核保的权利,不论被保险人新患何种疾病,保险公司都不得对其增加保费,更不能拒保。

二:

什么是承诺续保?

续保时,保险公司将遵循保险合同保险费率调整的规定,计算被保险人的续保保费。但是承诺不会因为被保险人的健康状况变化或者使用保险情况,而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。

三:

承诺续保≠保证续保:

保证续保后,保险产品即便停售,保险公司也必须按照原有的条款和费率继续承保并履约。承诺续保不一定可以实现。

投保规则、特别约定中的续保要件,与合同中载明的保证续保,并不等同。

只有寿险公司、健康险保险公司,才有可能出品具有保证续保的保险产品。

四、

保证续保是有条件的:

1.累计报销达到最高限额,保险公司可能拒绝续保

某些保险产品设置了终止保额,合同生效后,只要续保年龄不超过该产品的最高投保年龄或终止保额,保险公司不能以健康恶化为由拒保。例如某产品投保年龄是0-69岁,保险期间也许会设置最高20万的报销额度,如果投保人累计报销额度已经超过该限额,即使没有达到最大续保年龄,保险公司也可以拒绝继续投保。

2.年度保证续保有年数限制

市面上常见的产品还有年度保证续保,该类产品一般会每隔X年保证续保,即合同生效后X年内续保,超过保证续保年数后,保险公司会重新审核投保人的申请,根据健康状况决定是否承保,如果不合适也会拒绝承保或特殊承保,目前一些重疾险也有这种形式的产品,消费者在购买时应该注意。

3.主险终止后,附加险随之终止

医疗险和重疾险大部分是附加险形式存在。目前国内大部分的健康险销售组合基本是XX重疾附加XX医疗。如果条款规定附加重疾险赔付后主险随之结束,那么作为附加险的医疗险也就随之结束了,即使是保证续保产品,也就无从续保了。

五、

保证续保的优点:

1.保证续保期间内保险责任和保险费率不发生变化

具有保证续保责任的保险产品,在保证续保期间内,不论被保险人理赔情况,保险公司均需按照投保时的保险产品责任和费率承保保险。

2.保证续保期间内在每年度均可获得一定保额

因为医疗保险理赔经常在不同年度反复发生,保证续保产品在保险期间内每次续保都可获得保额的重置,最大限度的保障了消费者的医疗风险。

六、

对于保证续保产品,提醒客户注意以下几点

1.投保时注意保证续保条件

投保保险后确认保证续保是否有限制,避免自身利益受到损害。

2. 收到保险条款后确认保证续保条款描述

收到保险条款后确认保证续保是否为保险责任,以及相关责任描述是否能保证消费者的需求。

3. 临近续保期的理赔可延后申请

对于具有时限的保证续保产品,临近续保期时可适当延后申请理赔,避免保险公司在核保时因理赔记录影响核保结论。

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